2013年6月26日 星期三
如何治療失智症
在我們進入專題倒數的時候，我們從報紙得知『母語』是失智症的『良藥』，『母語』可以減緩失智症，跟大家分享這則資訊：
◎作者朱真一為聖路易大學小兒科名譽教授
二月二十一日為國際「母語日」，世界各地包括台灣有不少紀念活動，但很少人談從小教導母語對自己的好處，最有意義的是雙語／多語可以減緩失智症。
台灣的Holo、客家、原住民台語與華語，依語言學一般的定義，都是不同的語言。通曉越多台灣的母語對健康越有益處。
以前，雙語／多語總被冠上「有害」的印象，認為社會須單一語言來溝通，少數人或弱勢者的母語在智慧、文化或社會上不夠資格。還認為多數語言的社會，容易引起內戰及族群爭執等。但最近的調查研究，發現事實跟上述的印象相反。雙語／多語對社會尤其在和諧上有更多的好處，所以聯合國的組織訂此母語日來補救。
最近研究發現認知能力、思考速度或智商，雙語／多語者與單語者並沒差別。雙語長大的小孩，執行（executive）功能比單語者好。雙語／多語的腦內有兩套／多套字彙庫，須分別使用及經常換來換去。在容易搞混亂的試驗，雙語／多語使用者的執行表現比單語者優越。不只對語言，在視覺、空間或數目的混亂試驗，雙語者也一樣執行較好。
更重要的是阿茲海默失智症，最近幾年在加拿大及歐洲的不少醫學中心，發現雙語／多語使用者，阿茲海默症發生的年齡比單語者慢四至五年。通曉越多語言者，可推緩的年數越多。雙語／多語者若發生失智症也較能適應。
研究還發現，若早用不同語言跟嬰孩講，嬰孩雖不會講，他們的反應可分辨出不同的語言，越早開始用雙語／多語越多益處。成年後開始學習其他語言，依實驗室的試驗，認知功能上有類似的好效果，多年後很可能減緩阿茲海默症。
資料來源：http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/feb/24/today-o8.htm
目前針對失智症的藥物並沒有辦法阻止或恢復已經受損的大腦細胞，但是可能可以使患者的症狀獲得改善或延緩疾病的進行，在治療上分為藥物治療與非藥物治療，希望透過治療可以增進患者的生活品質，減輕照顧者的負擔，並且延後患者被送到安養中心的時間。
一、藥物治療
1.【阿茲海默症】
在治療阿茲海默症的藥物主要有膽鹼酶抑制劑及NMDA受體拮抗劑，希望能減緩患者心智功能退化的速度，另外，其他藥物包括抗精神病藥物、抗憂鬱劑等，用於改善患者的精神行為症狀。
■合乎規定者，健保可以給付。
1.）膽鹼酶抑制劑：愛憶欣(Aricept, donepezil)、憶思能（Exelon,rivastigmine）、利憶靈（Reminyl, galantamine）。可能的副作用有噁心、拉肚子、厭食、頭痛、嘔吐等。
2.）NMDA受體拮抗劑：憶必佳（Ebixa, memantine）、威智（Witgen,memantine）。對中重度阿茲海默症較為有效。
3.）抗精神病藥物：當患者有幻覺、妄想、攻擊、敵意和不合作等症狀，可給予抗精神病藥物，如：思樂康（Seroquel, quetiapine）、理思必妥（Risperdal,risperidone）等。可能的副作用有嗜睡、便秘、血壓降低、顫抖、身體或四肢僵硬等。
4.）抗憂鬱劑：患者的憂鬱、煩躁、睡眠障礙等可使用抗憂鬱劑來治療，如百憂解（Prozac,fluoxetine）、樂福得(Zoloft, sertraline)、美舒鬱（Mesyrel, trazodone）等。可能的副作用：頭痛、噁心、頭暈、平衡感差等。
2.【額顳葉型失智症】
目前仍然沒有任何藥物可以治療或預防，不過針對其精神行為症狀可採用抗憂鬱劑或抗焦慮劑等藥物來治療。
3.【路易氏體失智症】
目前只能提供症狀治療，使用藥物來控制巴金森症狀和精神症狀。但是抗巴金森藥物雖可改善擅抖等動作障礙，但可能使精神症狀增加；抗精神藥物可改善患者精神症狀，但同時可能使動作障礙更加嚴重。
4. 【血管性失智症】
血管性失智症治療重點為降低大腦進一步受損之危險性，即預防中風之發生。主要針對血管危險因子進行控制，如高血壓、糖尿病、高血脂之治療及抗血栓治療。
5. 【其他因素導致之失智症】
可找出可逆性病因，針對病因治療。例如：維他命B12缺乏、甲狀腺功能過低症等。
二、非藥物治療
除藥物治療之外，藉由環境的調整（熟悉的、穩定的、有安全感的）、活動的安排、溝通方式的改變、認知訓練、懷舊療法、亮光、按摩、音樂治療、芳香療法、寵物治療、藝術治療等非藥物照顧方法，也能改善失智患者精神行為症狀。
以下簡單介紹幾種療法：
1.【懷舊治療】
透過團體的方式，藉由對過去事物及經驗的回憶而增加患者語言表達、人際互動、改善情緒之目的，進而延緩病情的一種治療模式。回想與分享個人人生經歷的過程，可透過團體懷舊過程，鼓勵並支持失智老人的人際互動並鼓勵失智老人有組織地回想、討論並分享過往的事情及經驗，以增加自己的信心、自尊，進而減輕憂鬱情緒，緩解症狀
2.【音樂治療】
運用音樂本身做媒介來改善患者情緒、促進語言溝通進而延緩病情的一種治療模式。設計音樂活動提供刺激與活動，藉簡單樂器之使用、歌詞解說等方法提供患者正向刺激，延緩疾病之退化。
3.【藝術治療】
運用教材及繪畫、拼貼、彫塑等方法與失智症者互動，提供豐富之感官刺激及自我表達機會；透過失智者陳述分享其作品，促進失智者之語言表達及成就感；在製作的過程，成員間相互協助形成良好人際互動、增進人際之滿足，參與活動動機提昇進而減緩退化。
4. 【認知訓練】
運用輔助教具、日常生活器具或其他自製器材、海報等，設計認知活動，幫助失智症者動動腦、減緩認知功能退化。過程常搭配結合感官刺激、現實導向活動。認知功能障礙為失智症的主要症狀，認知訓練希望即使在疾病的影響下，長輩仍然可以藉由日常活動的重新安排，建立參與活動的習性，以保持最大可能的獨立功能並面對調適失智症帶來之困擾。
