如何治療失智症
如何治療失智症
在我們進入專題倒數的時候，我們從報紙得知『母語』是失智症的『良藥』，『母語』可以減緩失智症，跟大家分享這則資訊：
◎作者朱真一為聖路易大學小兒科名譽教授
二月二十一日為國際「母語日」，世界各地包括台灣有不少紀念活動，但很少人談從小教導母語對自己的好處，最有意義的是雙語／多語可以減緩失智症。
台灣的Holo、客家、原住民台語與華語，依語言學一般的定義，都是不同的語言。通曉越多台灣的母語對健康越有益處。
以前，雙語／多語總被冠上「有害」的印象，認為社會須單一語言來溝通，少數人或弱勢者的母語在智慧、文化或社會上不夠資格。還認為多數語言的社會，容易引起內戰及族群爭執等。但最近的調查研究，發現事實跟上述的印象相反。雙語／多語對社會尤其在和諧上有更多的好處，所以聯合國的組織訂此母語日來補救。
最近研究發現認知能力、思考速度或智商，雙語／多語者與單語者並沒差別。雙語長大的小孩，執行（executive）功能比單語者好。雙語／多語的腦內有兩套／多套字彙庫，須分別使用及經常換來換去。在容易搞混亂的試驗，雙語／多語使用者的執行表現比單語者優越。不只對語言，在視覺、空間或數目的混亂試驗，雙語者也一樣執行較好。
更重要的是阿茲海默失智症，最近幾年在加拿大及歐洲的不少醫學中心，發現雙語／多語使用者，阿茲海默症發生的年齡比單語者慢四至五年。通曉越多語言者，可推緩的年數越多。雙語／多語者若發生失智症也較能適應。
研究還發現，若早用不同語言跟嬰孩講，嬰孩雖不會講，他們的反應可分辨出不同的語言，越早開始用雙語／多語越多益處。成年後開始學習其他語言，依實驗室的試驗，認知功能上有類似的好效果，多年後很可能減緩阿茲海默症。
資料來源：http://www.libertytimes.com.tw/2013/new/feb/24/today-o8.htm
目前針對失智症的藥物並沒有辦法阻止或恢復已經受損的大腦細胞，但是可能可以使患者的症狀獲得改善或延緩疾病的進行，在治療上分為藥物治療與非藥物治療，希望透過治療可以增進患者的生活品質，減輕照顧者的負擔，並且延後患者被送到安養中心的時間。
一、藥物治療
1.【阿茲海默症】
在治療阿茲海默症的藥物主要有膽鹼酶抑制劑及NMDA受體拮抗劑，希望能減緩患者心智功能退化的速度，另外，其他藥物包括抗精神病藥物、抗憂鬱劑等，用於改善患者的精神行為症狀。
■合乎規定者，健保可以給付。
1.）膽鹼酶抑制劑：愛憶欣(Aricept, donepezil)、憶思能（Exelon,rivastigmine）、利憶靈（Reminyl, galantamine）。可能的副作用有噁心、拉肚子、厭食、頭痛、嘔吐等。
2.）NMDA受體拮抗劑：憶必佳（Ebixa, memantine）、威智（Witgen,memantine）。對中重度阿茲海默症較為有效。
3.）抗精神病藥物：當患者有幻覺、妄想、攻擊、敵意和不合作等症狀，可給予抗精神病藥物，如：思樂康（Seroquel, quetiapine）、理思必妥（Risperdal,risperidone）等。可能的副作用有嗜睡、便秘、血壓降低、顫抖、身體或四肢僵硬等。
4.）抗憂鬱劑：患者的憂鬱、煩躁、睡眠障礙等可使用抗憂鬱劑來治療，如百憂解（Prozac,fluoxetine）、樂福得(Zoloft, sertraline)、美舒鬱（Mesyrel, trazodone）等。可能的副作用：頭痛、噁心、頭暈、平衡感差等。
2.【額顳葉型失智症】
目前仍然沒有任何藥物可以治療或預防，不過針對其精神行為症狀可採用抗憂鬱劑或抗焦慮劑等藥物來治療。
3.【路易氏體失智症】
目前只能提供症狀治療，使用藥物來控制巴金森症狀和精神症狀。但是抗巴金森藥物雖可改善擅抖等動作障礙，但可能使精神症狀增加；抗精神藥物可改善患者精神症狀，但同時可能使動作障礙更加嚴重。
4. 【血管性失智症】
血管性失智症治療重點為降低大腦進一步受損之危險性，即預防中風之發生。主要針對血管危險因子進行控制，如高血壓、糖尿病、高血脂之治療及抗血栓治療。
5. 【其他因素導致之失智症】
可找出可逆性病因，針對病因治療。例如：維他命B12缺乏、甲狀腺功能過低症等。
二、非藥物治療
除藥物治療之外，藉由環境的調整（熟悉的、穩定的、有安全感的）、活動的安排、溝通方式的改變、認知訓練、懷舊療法、亮光、按摩、音樂治療、芳香療法、寵物治療、藝術治療等非藥物照顧方法，也能改善失智患者精神行為症狀。
以下簡單介紹幾種療法：
1.【懷舊治療】
透過團體的方式，藉由對過去事物及經驗的回憶而增加患者語言表達、人際互動、改善情緒之目的，進而延緩病情的一種治療模式。回想與分享個人人生經歷的過程，可透過團體懷舊過程，鼓勵並支持失智老人的人際互動並鼓勵失智老人有組織地回想、討論並分享過往的事情及經驗，以增加自己的信心、自尊，進而減輕憂鬱情緒，緩解症狀
2.【音樂治療】
運用音樂本身做媒介來改善患者情緒、促進語言溝通進而延緩病情的一種治療模式。設計音樂活動提供刺激與活動，藉簡單樂器之使用、歌詞解說等方法提供患者正向刺激，延緩疾病之退化。
3.【藝術治療】
運用教材及繪畫、拼貼、彫塑等方法與失智症者互動，提供豐富之感官刺激及自我表達機會；透過失智者陳述分享其作品，促進失智者之語言表達及成就感；在製作的過程，成員間相互協助形成良好人際互動、增進人際之滿足，參與活動動機提昇進而減緩退化。
4. 【認知訓練】
運用輔助教具、日常生活器具或其他自製器材、海報等，設計認知活動，幫助失智症者動動腦、減緩認知功能退化。過程常搭配結合感官刺激、現實導向活動。認知功能障礙為失智症的主要症狀，認知訓練希望即使在疾病的影響下，長輩仍然可以藉由日常活動的重新安排，建立參與活動的習性，以保持最大可能的獨立功能並面對調適失智症帶來之困擾。
如何預防失智症
如何預防失智症
目前還沒有任何藥物可以治癒失智症，因此如何預防失智症就成為大眾關心的議題。在現今預防失智症的研究中，多數以阿茲海默症為主，而隨著失智症研究不斷的進展，我們也越來越瞭解有助於預防或延緩失智症的因子。
民眾應積極在生活中增加大腦保護因子（趨吉），同時減少危險因子(避凶)，以降低罹患失智症的風險，甚至預防失智症的發生。
※趨吉( 增加大腦保護因子)
【多動腦】
研究顯示，從事可刺激大腦功能的心智活動或創造性活動，都可降低罹患失智症之風險，其相對風險下降近5成。民眾應養成終身學習的習慣，以增強腦細胞間有效的神經鍵結，並儲備大腦認知功能【儲存腦本】。
建議：
1.保持好奇心、接觸新事物、參加課程、學習新知
2.閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將
3.繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織
4.規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會
※遠離失智症危險因子(避兇)
一、【三高 (高血壓、高膽固醇、高血糖)】
高血壓、糖尿病、心臟血管疾病、腦中風都會增加阿茲海默症的風險。許多研究顯示糖尿病會造成記憶或認知的衰退。中年人血壓收縮壓>160mmHg且未治療者，發生阿茲海默症的風險為血壓正常者的5倍。重要的是，研究顯示控制高血壓可以降低發生阿茲海默症的風險。
建議：
藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇，高血壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療，控制在正常範圍內。
二、【肥胖】
中年時期肥胖者（BMI≧30），其阿茲海默症發生的相對風險上升3倍，過重者(BMI 介於25、30之間)升高2倍。
建議： 避免肥胖或過重，維持理想體重。
三、【頭部外傷】
嚴重頭部外傷是阿茲海默症危險因子之一，腦部曾經受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以上。
建議：
騎單車或機車時應戴安全帽，並避免其他頭部受傷之機會。
四、【抽菸 】
抽菸是阿茲海默症的危險因子，相對風險上升近2倍，而戒煙可降低風險。持續抽菸的人每年認知功能退化的速度較快。
建議： 立即戒菸，可尋求戒菸門診協助。
五、【憂鬱】
曾罹患憂鬱症者發生阿茲海默症的風險增加，研究顯示其相對風險值約為無憂鬱病史者之2倍。
建議：
以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放壓力，並學習以積極正向的態度面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。憂鬱症患者宜定期接受治療。
【六、老 當 憶 壯 秘訣】
活到老 學到老 老友老伴不可少
多動腦 沒煩惱 天天運動不會老
深海魚 橄欖油 蔬果豆穀來顧腦
保護頭 控體重 血壓血糖控制好
不抽煙 不鬱卒 年老失智不來找
資料來源：http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html
失智症病程
失智症是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異。瞭解疾病的病程與症狀，可以幫助患者、家屬預做準備，以因應疾病帶來的生活變化。
失智症的病程，可分為輕度知能障礙、輕度（初期）、中度（中期）、重度（晚期）。
輕度知能障礙（Mild Cognitive
Impairment）為正常老化到失智症開始出現徵兆之間，存在著一個過渡區域。MCI在臨床上每年約有10％-15％會發展為失智症，面臨較為複雜的工作任務或社會環境下會有問題，但簡易之日常生活並無影響。
以下針對失智症病程的發展列出可能會有的行為症狀。
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項 目
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初 期
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中 期
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晚 期
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症狀輕微，常常被忽略而延誤就診。
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生活能力繼續下降，對日常生活事物的處理上變得更為困難。
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幾乎完全依賴他人照顧。
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遺忘
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誤認
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只有在光線照明不佳陰雨、夜間才容易發生誤認現象。
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情緒轉變
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情緒起伏比以前大，例如：會因遍尋不著想要的東西而生氣。
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同左
部分可能會有激動的行為，胡思亂想，突然發怒、大哭大叫等。 |
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個性
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同左，但因對事情和語言的理解力、情緒控制力薄弱更容易發脾氣、受到挫折。常常與家人或照護者衝突。
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變為更為依賴，認知、記憶功能持續退化，個性表達不明顯。
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言語表達
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迷路
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幾乎已無法自行外出。
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妄想
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同左，除頻度較高外，更容易因妄想引發繼發性的語言與肢體暴力。
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無法表達/無此反應
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視幻覺
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1.看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。
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看到房間裡有人，可能是熟識者、已死去家屬或不認識的人或小孩。有時會看到昆蟲、蛇等令人感到不愉快的東西。可引起繼發性妄想。
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無法表達/無此反應
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漫遊或躁動
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同左，但嚴重度較高。受阻時容易發生衝突。
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肢體功能減退，容易跌到發生意外。
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不恰當行為
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完全依賴他人照顧，無不恰當行為之反應。
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睡眠障礙
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日夜顛倒，夜間起來遊走或從事其他活動
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日夜顛倒，可能整夜不睡，白天嗜睡。
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日間節奏紊亂，白天睡眠次數時間更長。經常打盹，睡眠能力與清醒能力退步。
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行動能力降低
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無法順利出門到達目的地，甚至在家中開始找不到廁所、自己的臥室。
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飲食問題
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生活障礙
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完全無法獨立生活，失去自我照顧能力。
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穿衣及個人衛生問題
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在選擇衣服上顯得猶豫不決。
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資料來源：邱銘章、湯麗玉，失智症照護指南，2009，原水文化。
失智症早期症狀
失智症早期症狀
每位患者的早期症狀與其過去從事工作及社會功能有密切關係，具有個別性。為增加醫師和民眾對失智症早期症狀的認知和警覺性，以增加早期診斷失智症的機會，美國失智症協會提出了失智症十大警訊供大家參考，如果發現家裡的長輩出現了下列所列十大警訊時，建議您應該立即尋求專業的神經內科或精神科醫師進行完整的檢查和診斷，依據結果來決定治療的方向，就可能延緩部分症狀的惡化，千萬不要以為這是老化的必然現象而延誤適當的治療時機。
(1) 記憶減退影響到生活和工作：
一般人偶而會忘記開會時間、朋友電話，但是過一會兒或經過提醒會再想起來。但失智症患者忘記的頻率較高，而且即使經過提醒也無法想起該事件。因此，可能也會使患者常常重複發問。
(2)無法勝任原本熟悉的事務：
失智症患者對於原本熟悉的事務常會喪失了既定的步驟，而難以順利完成，例如數學老師對於加減算數卻常出錯、英文老師不知「book」是什麼、年輕就開車的司機伯伯現在卻經常開錯路、銀行行員數鈔票有困難、廚師不知如何炒菜等。
(3)言語表達出現問題：
一般人偶而會想不起某個字眼，但失智症患者想不起來的機會更頻繁，甚至會用其它的說法來替代簡單的用字，例如：「送信的人(郵差)」「用來寫字的(筆)」等。
(4)喪失對時間、地點的概念：
一般人偶而會忘記今天是幾號，在不熟的地方可能會迷路。但失智患者會搞不清年月、白天或晚上，甚至會在自家周圍迷路而找不到回家的方向。
(5)判斷力變差、警覺性降低：
失智症患者常會有不適合氣候溫度的穿著，喪失正確判斷力的結果常使得他們聽信成藥等推銷廣告而付出大量金錢，或者買不新鮮的食物，借錢給陌生人、開車易發生交通事故或出現驚險畫面，過馬路不看左右紅綠燈等。
(6)抽象思考出現困難：
在言談中對抽象意涵無法理解而有錯誤反應，在日常生活中對於操作電器如微波爐、遙控器、提款機的操作指示說明無法理解。
(7)東西擺放錯亂：
一般人偶而會任意放置物品，但失智症患者卻更頻繁及誇張，將物品放在不合常理或不恰當的位置，例如水果放在衣櫥裡、拖鞋放在被子裡、到處塞衛生紙等。
8)行為與情緒出現改變：
一般人都會有情緒的起伏，但失智患者的情緒轉變較大、易怒或亢奮或憂鬱；另外也可能出現異於平常的行為，例如隨地吐痰、拿店中物品卻未給錢、衣衫不整就外出等。
(9)個性改變：
一般人年紀大了，性格也會有些許改變，但失智患者可能會更明顯，例如：疑心病重、口不擇言、過度外向、失去自我克制或沈默寡言、特別畏懼或依賴某個家庭成員等。
(10)活動及開創力喪失：
一般人偶而會不想做家事、不想上班工作，但失智患者會變得更被動，常在電視機前坐好幾個小時，睡眠量比平常大，需要許多催促誘導才會參與事務，而原本的興趣嗜好也不想去做了。
資料來源： http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html#05
失智症是什麼
失智症是什麼
失智症是一種疾病現象而不是正常的老化，很多家屬都以為患者是老番癲、老頑固，以為人老了都是這樣，因而忽略了就醫的重要性，但是事實上他已經生病了，應該要接受治療。
失智症（Dementia）不是單一項疾病，而是一群症狀的組合(症候群)，它的症狀不單純只有記憶力的減退，還會影響到其他認知功能，包括有語言能力、空間感、計算力、判斷力、抽象思考能力、注意力等各方面的功能退化，同時可能出現干擾行為、個性改變、妄想或幻覺等症狀，這些症狀的嚴重程度足以影響其人際關係與工作能力。
失智症與正常老化的區別
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老化
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★可能突然忘記某事，但事後會想起來。
★若做記憶測試，可能會無法完全記住測試中的物品。
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失智
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★對於自己說過的話、做過的事，完全忘記。
★無法記住記憶測試中的物品，甚至完全忘記自己做過測試。
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資料來源：邱銘章、湯麗玉，失智症照護指南，2009，原水文化
資料來源：http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html
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失智症有幾類
在失智症的分類上，大致分為兩類：退化性、血管性，但患者有時會存在兩種或以上的病因，最常見的則是阿茲海默症與血管性失智症並存（又稱為混合型）。
一.退化性失智症：大部份患者都是屬於這類型，其中又以下列三者最常見
1.阿茲海默症 (Alzheimer`s Disease)：
1906年由德國Alois Alzheimer醫師發現，因此以其名命名，是最常見的失智症。
早期病徵最明顯的為記憶力衰退，對時間、地點和人物的辨認出現問題，為兩種以上認知功能障礙，屬進行性退化並具不可逆性；為神經退化性疾病，其腦部神經細胞受到破壞，醫生透過電腦斷層及核磁共振判斷，主要是因為阿茲海默症初期以侵犯海馬迴為主，往生後腦解剖可發現異常老年斑及神經纖維糾結，美國前總統雷根即罹患此症。臨床病程約8-10年。
2.額顳葉型失智症 (Frontotemporal lobe degeneration)：
腦部障礙以侵犯額葉及顳葉為主，特性為早期即出現人格變化和行為控制力的喪失，常常會有不合常理的行為舉動，或是早期就出現語言障礙。例如表達困難、命名困難等漸進性退化現象。平均好發年齡五十歲以後。
3.路易氏體失智症(Dementia with Lewy Bodies)：
為第二常見的退化性失智症，特性為除認知功能障礙外，在早期就可能會伴隨著身體僵硬、手抖、走路不穩、重複地無法解釋的跌倒現象。此外則會有比較明顯的精神症狀，例如：鮮明的視或聽幻覺、情緒不穩或疑心妄想等症狀發生，平均好發年齡七十歲以後。
4.其他還有像是亨廷頓氏症（Huntington’s Disease）等等所造成的失智症。
-二.血管性失智症
- 是因腦中風或慢性腦血管病變，造成腦部血液循環不良，導致腦細胞死亡造成智力減退，是造成失智症的第二大原因。一般有中風後血管性失智症、小血管性失智症。中風之病人若存活下來，約有5％的病人會有失智症狀，追蹤其五年，得失智症的機會約25％。其特性是認知功能突然惡化、有起伏現象、呈階梯狀退化，早期常出現動作緩慢、反應遲緩、步態不穩與精神症狀。
- 常見臨床特徵：
- 情緒及人格變化（憂鬱症）
- 尿失禁
- 假延髓性麻痺(吞嚥困難、構音困難、情緒失禁)
- 步履障礙(失足跌倒)
三.其他因素導致之失智症
- 有些失智症是由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復，這類型失智症的病因有：
- 營養失調：如缺乏維他命B12、葉酸等營養素。
- 顱內病灶：如常壓性水腦症、腦部腫瘤、腦部創傷等。
- 新陳代謝異常：如甲狀腺功能低下、電解質不平衡等。
- 中樞神經系統感染：如梅毒、愛滋病等。
- 中毒：因藥物、酗酒等。
- 其他
- 資料來源：http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html
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失智人口知多少
一、失智人口數
2010年至2060年臺灣人口推計報告」之全國總人口成長低推計報告為母數，再以各年齡層之失智症社區盛行率註1進行推計。
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表一：臺灣地區社區失智症人口推計數 (低推計-機率目標)
註1: 依據失智症流行病學研究學者Jorm所發展以曲線估計所做的成長評估模式，再利用台灣四個不同地區調查所得的盛行率平均值，經迴歸分析計算得出台灣社區失智症盛行率：65~69歲為1.2%、70～74歲為2.2％、75～79歲為4.3％、80～84歲為8.4％、85～89歲為16.3％、90歲以上為30.9％。
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※資料來源：行政院衛生署93年度委託台灣失智症協會「台灣失智症機構照顧需求之調查-長期照護機構失智症患者之盛行率調查」研究報告。
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二、台灣加速進入超高齡社會
我國老年人口將由2010 年248.6 萬人持續增加，至2060年增加為784.4 萬人；同期間，占總人口比率則由10.7%，上升為45.6%。我國於1993年老年人口占總人口比率超過7%，已成為高齡化（ageing）社會；預計於2017年此比率將超過14%，成為高齡（aged）社會，2025年此比率將再超過20%，成為超高齡（super-aged）社會。
三、扶養比例下降
2010年老化指數（或稱老少比）為68.4%，即社會中老年人口與幼年人口之比約為1：1.5；2015年老化指數接近100%，2060年老化指數將高達441.8%，即老年人口約為幼年人口之4倍。
伴隨著少子化趨勢，工作年齡人口對老年人口之依賴負擔則將逐漸加重。老年人口與青壯年人口之比，將由2010年每6.9個青壯年人口扶養1位老年人口，在50年後轉變為每1.2個青壯年人口扶養1位老年人口。
四、失智人口急速增加
相較經建會於民國98 年公佈之98~145年人口推估，本年度推估的年齡層老化速度更加劇；同年度(民國145年)失智人口數也較上次推估增加了16.4%，成長比例驚人(如圖一、二)。民國98年推估到145年失智人口將達62萬人，此次推估結果提早10年即達62萬人。與WHO資料比較，台灣不到20年失智人口即倍增，比全球之進展更快。
民國100年如再加上社區盛行率及身心障礙人口比，台灣的失智人口到2060年時將逼近80萬人。照顧失智老人的社會成本，將成為下一個青壯年世代非常沉重的負擔。
圖一：民國99年~149年失智人口數(依年齡層)
圖二：98年與100年失智人口推估比較
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機構別
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入住人口數
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65歲以上
比率 |
失智症
機構盛行率 |
推估人口數
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| 安養機構 |
6,388
|
97%
|
26.8％
|
1,661
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| 養護機構 |
30,288
|
88%
|
61.8％
|
16,472
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| 護理之家 |
21,208
|
93%
|
64.5％
|
12,722
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| 總計 |
57,884
|
30,855
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| (資料來源：內政部統計資訊服務網、行政院衛生署，截至98年6月) |
依據內政部98年6月底身心障礙人口統計，身心障礙手冊申請人口中只有28,639人為失智症患者，顯示可能仍有許多失智患者尚未就醫。
資料來源：http://www.tada2002.org.tw/tada_know_02.html
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